RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

¿CÓMO INTERPRETAMOS UNA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX?

En el trascurrir de la carrera como estudiantes de medicina nos enseñan la importancia de la interpretación correcta de una radiografía, tanto es su relevancia que en todas las especialidades médicas son requeridas. Por ello, debemos contar con una base sólida de conocimientos que nos permita hacer una lectura fácil y correcta de cualquier radiografía que pueda caer en  nuestras manos.

En primera instante lo que debemos evaluar es la técnica de la radiografía, esta va a comprender 5 aspectos fundamentales:

1. La integridad de la imagen: Hablamos de una imagen completa, en esta debe estar incluidos la laringe y ambos senos costodiafragmáticos.

(Dra. Emiliana Naretto Larsen// RX de tórax normal// www.medfinis.cl/manuales.)

2. La posición del foco: Hablamos de un buen o adecuado foco cuando las articulaciones esternoclaviculares se encuantran a nivel del 3er espacio intercostal posterior y las clavículas en posición oblicua hacia arriba.

(Dra. Emiliana Naretto Larsen// RX de tórax normal// www.medfinis.cl/manuales.)

Por otro lado hablamos de un FOCO BAJO cuando las clavículas ascienden y adoptan una posición horizontal u oblicua hacia abajo.

(Dra. Emiliana Naretto Larsen// RX de tórax normal// www.medfinis.cl/manuales.)

3. La posición  del paciente: Normal y usualmente el paciente estará en posición de bipedestación (de pie) para cerciorarnos de esto en la placa debemos avaluar en ella la rotación, donde las clavículas deben estar equidistantes a la apófisis espinosa de D3, el borde medial de las clavículas el cual debe proyectarse por fuera del tórax y por último evaluar que la cúpula diafregmática derecha se proyecte sobre el 8vo espacio intercostal posterior.

(Dra. Emiliana Naretto Larsen// RX de tórax normal// www.medfinis.cl/manuales.)

4. El grado de exposición o penetración: 

*Buena o adecuada penetración: La columna y las estructuras vasculares son visibles por detrás del corazón.

*Mayor penetración: Cuando hablamos de una mayor penetración hablamos de una radiografía DURA o SOBREEXPUESTA. En esta la imagen se nota más oscura y no se visualizan estructuras de intensidad media. 

(Dra. Emiliana Naretto Larsen// RX de tórax normal// www.medfinis.cl/manuales.)

*Menor intensidad: Nos referimos a una radiografía BLANDA. Disminuye le contraste de la imagen y se pierde la visualización de estructuras vasculares.

(Dra. Emiliana Naretto Larsen// RX de tórax normal// www.medfinis.cl/manuales.)

5. El grado de Revelado.

Dentro del análisis de la radiografía es importante LA SISTEMÁTICA DE OBSERVACIÓN, que consiste en evaluar la integridad de las estructuras comenzando de la parte externa a la interna.

1. Evaluación  de partes blandas torácicas y extratorácicas: cuello, pliegues axilares, hombros, mamas.

2. Estructuras óseas: Vértebras, cotillas, fracturas, huesos supernumerarios,etc.

3. Cúpulas diafragmáticas: Morfología, derecha 2-3 cm más alta, ángulos costodiafragmáticos y cardiofrénicos.

4.  Mediastino: Ensanchamiento, presencia o no de timo.

5. Silueta cardíaca: Tamaño y morfología de estructuras cardíacas (análisis de callado aórtico, arteria pulmonar, aurículas, ventrículo, vena cava superior)

6. Claridad traquebronquial: Posición, calibre, ángulo carinal.

7. Playas pulmonares: Que es el mismo parénquima pulmonar.

Posterior a la evaluación general del pulmón analizamos los PATRONES RADIOLÓGICOS que nos servirán de guía para identificar ciertas alteraciones en el pulmón:

*PATRÓN ALVEOLAR: El aire es reemplazado por diferentes elementos patológicos.

-Se evalúa el SIGNO DE LA SILUETA, este signo se presenta como una radiopacidad de la imagen correspondiente al espacio aéreo. 

-Se evalúa en positivo y negativo

(Dra. Emiliana Naretto Larsen// RX de tórax normal// www.medfinis.cl/manuales.)

*PATRÓN INTERSTICIAL:

(Dra. Emiliana Naretto Larsen// RX de tórax normal// www.medfinis.cl/manuales.)

-Afecta los tabiques interalveolares

-Apariencia de placa sucia.

-Presente en pacientes con Lupus y Covid 19

*PATRÓN QUÍSTICO:

(Dra. Emiliana Naretto Larsen// RX de tórax normal// www.medfinis.cl/manuales.)

-Radiopacidad dentro hay una cavidad, se logra ver hueca.

-Únicas o múltiples

-Presente en pacientes con abscesos pulmonares, neumonías complicadas y tuberculosis.

*PATRÓN HEMITÓRAX OPACO:

(Dra. Emiliana Naretto Larsen// RX de tórax normal// www.medfinis.cl/manuales.)

-Borramiento de las estructuras

-Traquea desalineada hacia el lado afectado.

-Presente en pacientes con derrames pleurales masivos.

*PATRÓN HEMITÓRAX HIPERCLARO

(Dra. Emiliana Naretto Larsen// RX de tórax normal// www.medfinis.cl/manuales.)

-Se presenta más radiolucidez en un lado que del otro. 

-Espacios intercostales aumentado.

-Diafragma aplanado hacia abajo.

Una vez tenido en cuenta todos estos aspectos el diagnóstico es mucho más fácil de manejar.